एंडोस्कोपिक सर्जरी की जटिलताओं से कैसे रोकें और निपटें

Ⅰ। उपचर्म वातस्फीति

चमड़े के नीचे वातस्फीति सबसे आम न्यूमोपरिटोनम जटिलता है, और चमड़े के नीचे वातस्फीति की घटना 2.7%के रूप में अधिक है।

1. सामान्य कारण

(1) रोगी कारक: रोगी का वजन और चमड़े के नीचे की वसा की मोटाई चमड़े के नीचे की वातस्फीति की घटना से निकटता से संबंधित होती है, मुख्य रूप से बेहद क्षीण रोगियों में चमड़े के नीचे वसा ऊतक की कमी के कारण, गैस पर वसा ऊतक के कमजोर अवरुद्ध प्रभाव, और तेजी से चमड़े के नीचे की वातस्फीति बनाने के लिए चमड़े के साथ गैस का प्रसार।

। उपचर्म वातस्फीति।

(3) जटिल संचालन और लंबे संचालन के समय के कारण, उपकरणों के लगातार प्रतिस्थापन और पंचर तंत्र को हटाने से चमड़े के नीचे की वातस्फीति की घटना बढ़ गई।

2. प्रदर्शन

(1) हल्के मामलों में, आवरण के आसपास की त्वचा सूज जाती है, और दबाए जाने पर बर्फ को घुमाने या पकड़ने की भावना होती है:

(2) गंभीर मामलों में, त्वचा की सूजन अधिक स्पष्ट और व्यापक होती है, छाती और पेट की दीवार के साथ ऊपर और नीचे फैलती है, गर्दन, सिर और चेहरे तक पहुंचती है, पेरिनेम और निचले अंगों (पुरुष अंडनाकेल वातस्फीति दिखाई दे सकते हैं), जो हाइपरकेनिया, एसिडोसिस, और यहां तक ​​कि कार्डियोपल्मोनरी डिसफंक्शन को जन्म दे सकता है;

(३) लिटिल स्टार गैस का इंजेक्शन लेकिन जल्दी से उच्च दबाव या पेट के विस्तार तक पहुंचना एक समान नहीं है, टक्कर ड्रम ध्वनि स्पष्ट नहीं है कि यह अत्यधिक संदेह नहीं होना चाहिए कि न्यूमोपरिटोनम सुई एक्सट्रैपरिटोनम में स्थित है।

3. रोकथाम और उपचार

① ऑपरेशन के दौरान, न्यूमोपरिटोनम सुई की स्थिति को सही ढंग से सुनिश्चित किया जाना चाहिए, और पेट गुहा में प्रवेश करने के बाद एक्स्ट्रापेरिटोनियल स्पेस में CO2 इंजेक्शन से बचा जाना चाहिए। जब न्यूमोपरिटोनियम शुरू में जुड़ा होता है, तो दबाव आमतौर पर 7 ~ 8mmHg से अधिक नहीं होता है, और ऑपरेटिंग स्पेस को बनाए रखने के लिए ऑपरेशन के दौरान एक छोटा न्यूमोपरिटोनियम दबाव लागू किया जाना चाहिए। जब न्यूमोपरिटोनियम की स्थापना की गई थी, तो यह पुष्टि करने के लिए सिरिंज के साथ पानी इंजेक्शन परीक्षण किया गया था कि न्यूमोपरिटोनियम सुई वास्तव में पेट की गुहा में प्रवेश कर गई थी और फिर CO2 गैस भर गई थी।

② यदि न्यूमोपरिटोनम सुई को एक्स्ट्रापेरिटोनियल होने का संदेह है, तो इसे तुरंत रोक दिया जाना चाहिए और फिर से पंक्चर किया जाना चाहिए।

③ सममित ड्रम ध्वनि को निर्धारित करने के लिए पेट के प्रत्येक चतुर्थांश को टैप करें;

④ न्यूमोपरिटोनम सुई पेट के गुहा में प्रवेश करने के बाद, बाहरी प्रवास को रोकने के लिए पंचर सुई तय की जाती है, और न्यूमोपरिटोनियम मशीन के प्रवाह दर का परिवर्तन देखा जाना चाहिए;

⑤ जब निश्चित प्रवेशनी को छोड़ दिया जाता है, तो मांसपेशियों की परत और प्रावरणी को एक साथ रखा जाना चाहिए;

⑥ ऑपरेशन के समय को छोटा करने की कोशिश करें, विशेष रूप से बुजुर्गों में, पेट की दीवार को आराम दिया जाता है, और गैस फैलने के लिए आसान है;

⑦ सामान्य कार्डियोपल्मोनरी फ़ंक्शन, हल्के उपचर्म वातस्फीति को अधिक इलाज नहीं किया जाना चाहिए, 24 से 48 घंटे आत्म-अवशोषण;

⑧ गंभीर चमड़े के नीचे वातस्फीति, हाइपरवेंटिलेशन, वेंटिलेटर दबाव ऑक्सीजन देने की आवश्यकता है, न्यूमोपरिटोनियम दबाव (नीचे 10 मिमीएचजी) को कम करें, यदि आवश्यक हो, तो अस्थायी रूप से ऑपरेशन को निलंबित करें

Ⅱ। हाइपोक्सिमिया और हाइपोक्सिमिया

1. सामान्य कारण

(1) अनुचित कृत्रिम न्यूमोपरिटोनियम दबाव (बहुत उच्च पेट न्यूमोपरिटोनम दबाव (> 15 मिमीएचजी))

(2) लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के विशेष स्थान, जैसे कि ऑपरेशन के दौरान कम सिर और उच्च पैर का उपयोग (श्रोणि और स्त्री रोग संबंधी संचालन, आदि), डायाफ्राम को ऊंचा कर सकते हैं, फेफड़े के तल के आंदोलन को प्रतिबंधित कर सकते हैं, और फेफड़े को कम कर सकते हैं अनुपालन, वेंटिलेशन फ़ंक्शन को प्रभावित करता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगियों में हाइपरकेनिया और हाइपोक्सिमिया होता है। यह मुख्य रूप से पहले से मौजूद फेफड़े की शिथिलता वाले रोगियों में और लंबे समय तक ऑपरेशन समय के मामले में होता है।

2. रोकथाम और उपचार

(1) ऑपरेशन के दौरान, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति और धमनी रक्त गैस विश्लेषण को जल्दी पता लगाया जा सकता है। एक बार पाया गया, हाइपरवेंटिलेशन, उच्च एकाग्रता ऑक्सीजन की साँस लेना और 5% सोडियम कार्बोनेट के अंतःशिरा जलसेक को दिया जाना चाहिए;

(2) सख्ती से लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के संकेतों को समझें, और खराब कार्डियोपल्मोनरी फ़ंक्शन वाले रोगियों को सर्जरी के दौरान सतर्क होना चाहिए;

(३) न्यूमोपरिटोनियम दबाव बहुत अधिक नहीं होना चाहिए, १० ~ १५ एमएमएचजी हो सकता है;

(४) जितना संभव हो उतना ऑपरेशन समय को छोटा करें। 4 घंटे से अधिक के संचालन वाले रोगियों के लिए, ऑपरेशन के दौरान रक्त गैस विश्लेषण के परिणामों को गतिशील रूप से पता लगाया जाना चाहिए, और यदि CO2 का निर्वहन करने के लिए आवश्यक हो तो न्यूमोपरिटोनियम को अस्थायी रूप से बाधित किया जाना चाहिए।

Ⅲ। न्यूमोथोरैक्स और मीडियास्टिनल वातस्फीति

लैप्रोस्कोपिक न्यूमोपरिटोनम दुर्लभ है, लेकिन यह एक बहुत ही खतरनाक जटिलता है।

1. सामान्य कारण

(1) उच्च न्यूमोपरिटोनियम दबाव और नकारात्मक वक्षीय दबाव पेट की गुहा में गैस को महाधमनी या एसोफैगल अंतराल पर पेट के अंतर के माध्यम से मीडियास्टिनम और फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने की अनुमति देता है।

(२) सर्जरी के दौरान जन्मजात डायाफ्राम दोष या डायाफ्राम चोट, ताकि पेट गुहा में गैस सीधे फुफ्फुस गुहा में सीधे हो:

(3) जन्मजात फेफड़े के रोग, जैसे कि ऑपरेशन के दौरान फुफ्फुसीय बुल्ला टूटना;

(4) न्यूमोथोरैक्स भी सामान्य संज्ञाहरण इंटुबैषेण, अत्यधिक सकारात्मक दबाव श्वास दबाव और न्यूमोपरिटोनियम मशीन के दबाव नियंत्रण की विफलता द्वारा ट्रेकिआ की चोट के कारण हो सकता है।

2. संदिग्ध प्रदर्शन

① रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति की अस्पष्टीकृत कमी;

② गैस प्रतिरोध की वृद्धि के साथ ज्वार की मात्रा कम हो जाती है;

③ अस्पष्टीकृत हेमोडायनामिक परिवर्तन;

④ यदि पेरिकार्डियल टैम्पोनैड के संकेत दिखाई देते हैं, तो पेरिकार्डियल वातन की संभावना अत्यधिक संदिग्ध होनी चाहिए।

3. रोकथाम और उपचार

न्यूमोथोरैक्स और मीडियास्टिनल वातस्फीति की एक छोटी संख्या में, श्वास और SPO2 प्रभावित नहीं हुए हैं, और इसका इलाज नहीं किया जा सकता है

सर्जरी की शुरुआत में या ऑपरेशन के दौरान होने वाले न्यूमोथोरैक्स को तुरंत निलंबित कर दिया जाना चाहिए और न्यूमोपरिटोनियम को हटा दिया जाना चाहिए, और बंद थोरैसिक जल निकासी का प्रदर्शन किया जाना चाहिए। रोगी की स्थिति में सुधार होने के बाद, न्यूमोपरिटोनियम को फिर से स्थापित किया जा सकता है, और यदि इस समय महत्वपूर्ण संकेत स्थिर हैं, तो सर्जरी जारी रह सकती है।

यदि न्यूमोथोरैक्स ऑपरेशन के अंत में होता है, जब तक कि रोगी के महत्वपूर्ण संकेत स्थिर होते हैं, तब तक ऑपरेशन जारी रखा जा सकता है, और यदि आवश्यक हो तो बंद इंडक्शन किया जाना चाहिए।

Ⅳ। गैस अवतारवाद

गैस एम्बोलिज्म न्यूमोपरिटोनम की एक दुर्लभ जटिलता है, लेकिन इसके परिणाम बहुत गंभीर हैं और मृत्यु दर अधिक है

सामान्य कारण

(1) न्यूमोपरिटोनम सुई आंतरिक पेट की नस में भटकता है, और गैस सीधे थोड़े समय में रक्त में भाग गई और रक्त परिसंचरण में प्रवेश किया;

(२) ऑपरेशन के दौरान, बड़ी नसों (जैसे कि नसें लिखना, अवर वेना कावा, आदि) घायल हो गए, और उच्च दबाव गैस ने शिरापरक आंसू के माध्यम से रक्त की लहर परिसंचरण में प्रवेश किया, जिसके परिणामस्वरूप गैस अवतारवाद हो गया।

2. प्रदर्शन

(1) अंत-ज्वारीय CO2 दबाव में तेजी से वृद्धि हुई, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति अचानक कम हो गई, और फिर अंत-ज्वारीय CO2 दबाव में काफी कमी आई;

(2) रक्तचाप में कमी आई, केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि हुई, फुफ्फुसीय धमनी का दबाव बढ़ गया, कार्डियक ऑस्कल्टेशन पहिया बड़बड़ाहट को पीसते हुए दिखाई दे सकता है;

(३) प्रीडियाक अल्ट्रासोनोग्राफी और ट्रांससोफेगल अल्ट्रासोनोग्राफी निदान में सहायता कर सकते हैं।

3. रोकथाम और उपचार

(1) वातन से पहले, यह पुष्टि की जानी चाहिए कि न्यूमोपरिटोनम सुई ने रक्त वाहिका में प्रवेश नहीं किया है;

(२) यदि ऑपरेशन के दौरान नस का टूटना होता है, तो आंसू को जल्दी से बंद कर दिया जाना चाहिए, और समय में मरम्मत या बंधाव किया जाना चाहिए;

(3) केंद्रीय शिरापरक दबाव और फुफ्फुसीय धमनी दबाव का इंट्राऑपरेटिव पता लगाना प्रारंभिक निदान के लिए सहायक है;

(४) एक बार एक गैस अवतारवाद होने के बाद, इसका तुरंत इलाज किया जाना चाहिए।

① गैस इंजेक्शन को निलंबित करें और गैस अवतारवाद के स्रोत को समाप्त करने के लिए न्यूमोपरिटोनम को राहत दें;

② ऊतकों और अंगों को हाइपोक्सिक क्षति को कम करने के लिए शुद्ध ऑक्सीजन;

③ बाईं ओर झूठ बोलने वाली स्थिति बाएं हृदय और प्रणालीगत परिसंचरण की रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित करती है;

④ सही एट्रियम में गैस, दाहिने वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनी तेजी से केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन द्वारा आकांक्षी है;

⑤ हवा के बुलबुले को आपातकालीन में दाएं आलिंद के प्रत्यक्ष पंचर द्वारा निकाला जा सकता है।

Ⅴ। अमानवीय अतालता

न्यूमोपरिटोनम अतालता असामान्य नहीं है, लेकिन इसका सटीक कारण अभी भी स्पष्ट नहीं है, सर्जन के अपने राज्य के अलावा, न्यूमोपरिटोनम भी एक महत्वपूर्ण प्रोत्साहन होना चाहिए।

1. सामान्य कारण

पेट के गुहा के एक तेजी से वातन के परिणामस्वरूप पेरिटोनियल फैलाव उत्तेजना होती है, और पेट खिंचाव रिसेप्टर्स योनि तंत्रिका को उत्तेजित करते हैं, जिससे अतालता होती है।

B. जब आंतरिक पेट का दबाव बढ़ता है, तो अवर वेना कावा रिटर्न अवरुद्ध हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप वापसी रक्त की मात्रा में कमी और कार्डियक सिस्टोलिक फ़ंक्शन में परिवर्तन होता है, जिसके परिणामस्वरूप अतालता होती है।

रोकथाम और उपचार

कम प्रवाह गैस इंजेक्शन पहले, और फिर शरीर के अनुकूल होने के बाद धीरे -धीरे गैस इंजेक्शन की गति बढ़ाएं। विशेष रूप से बुजुर्गों के लिए, कार्डियोपल्मोनरी रोगों और अन्य उच्च-जोखिम वाले कारकों वाले रोगियों, गर्म सीओ 2 गैस के इंजेक्शन का उपयोग न्यूमोएबोमिनल अतालता की घटना को रोकने के लिए भी किया जा सकता है।

न्यूमोपरिटोनियल अतालता को आमतौर पर गैस इंजेक्शन को रोककर और न्यूमोपरिटोनियम को जारी करके सुधार किया जा सकता है, और गंभीर मामलों में चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

Ⅵ। पोस्टऑपरेटिव कंधे दर्द

सही कंधे का दर्द आम है और सर्जरी के 1-2 दिन बाद होता है।

1. सामान्य कारण

A. निरंतर न्यूमोपरिटोनियम फेरिक तंत्रिका तनाव की ओर जाता है।

B. अवशिष्ट CO2 को कार्बोनिक एसिड बनाने के लिए रक्त में अवशोषित किया जाता है, जो फ्रेनिक तंत्रिका को उत्तेजित करता है और कंधे से पलटा दर्द पैदा करता है।

2. रोकथाम और उपचार

(1) ऑपरेशन के दौरान न्यूमोपरिटोनियम दबाव कम हो गया था।

(2) ऑपरेशन के बाद, पेट गुहा में CO2 और द्रव को अवशोषित किया गया था; हाइपोफ्रेनिक गर्म खारा सिंचाई; फुफ्फुसीय पुनर्मूल्यांकन।

(3) पोस्टऑपरेटिव ऑक्सीजन इनहेलेशन ने O2 और CO2 एक्सचेंज को बढ़ावा दिया और CO2 डिस्चार्ज को त्वरित किया।